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呼吸系統(tǒng)疾病診斷思維及臨床治療

呼吸系統(tǒng)疾病診斷思維及臨床治療

作者：李瑞書著
出版社：吉林科學(xué)技術(shù)出版社出版時間：2019-05-01
開本： 16開 頁數(shù)： 257
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呼吸系統(tǒng)疾病診斷思維及臨床治療 版權(quán)信息

呼吸系統(tǒng)疾病診斷思維及臨床治療 內(nèi)容簡介

　　呼吸系統(tǒng)疾病是嚴重危害人民身體健康的常見病、多發(fā)病。臨床醫(yī)學(xué)科技工作者對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷技術(shù)進一步精確和簡化，治療方法更加多樣化。也就是說呼吸系統(tǒng)疾病的防治研究進一步納入了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的4P模式（預(yù)測性、預(yù)防性、個體化和參與性），為了及時反映當(dāng)前我國呼吸系統(tǒng)疾病的現(xiàn)代診療水平及學(xué)術(shù)動態(tài)并適應(yīng)臨床醫(yī)療工作的需求，作者撰寫了這本《呼吸系統(tǒng)疾病診斷思維及臨床治療》。　　在編寫過程中，作者注重參閱多個相關(guān)專業(yè)文獻，同時結(jié)合自己的臨床實踐經(jīng)驗，簡明扼要地闡述了常見呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病的診療方法。該書主要對呼吸系統(tǒng)的病史采集、呼吸系統(tǒng)免疫學(xué)、呼吸系統(tǒng)感染性疾病、氣管支氣管疾病、肺疾病以及支氣管鏡檢查和支氣管肺泡灌洗做了詳細的論述。　　《呼吸系統(tǒng)疾病診斷思維及臨床治療》編寫過程中，作者付出了巨大努力。但由于編寫時間倉促，疏漏之處恐在所難免，懇請廣大讀者和同行批評指正，以期再版時予以改進、提高，使之逐步完善。

呼吸系統(tǒng)疾病診斷思維及臨床治療 目錄

**章 呼吸系統(tǒng)疾病病史的采集

第二章 呼吸系統(tǒng)免疫學(xué)
**節(jié) 呼吸道黏膜免疫系統(tǒng)
第二節(jié) 參與呼吸系統(tǒng)疾病的免疫細胞及分子
第三節(jié) 免疫應(yīng)答與呼吸系統(tǒng)疾病
第四節(jié) 變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）與肺部疾病

第三章 急性上呼吸道感染

第四章 急性氣管一支氣管炎

第五章 慢性支氣管炎

第六章 彌漫性泛細支氣管炎

第七章慢性阻塞性肺疾病

第八章 支氣管擴張癥

第九章 支氣管哮喘

第十章 肺炎
**節(jié) 社區(qū)獲得性肺炎
第二節(jié) 醫(yī)院獲得性肺炎
第三節(jié) 肺炎鏈球菌肺炎
第四節(jié) 葡萄球菌肺炎
第五節(jié) 肺結(jié)核與非結(jié)合分枝桿菌性肺炎
第六節(jié) 銅綠假單胞菌肺炎
第七節(jié) 支原體肺炎
第八節(jié) 衣原體肺炎
第九節(jié) 病毒性肺炎

第十一章肺部真菌感染

第十二章 肺膿腫

第十三章 肺結(jié)核

第十四章 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

第十五章 呼吸系統(tǒng)危重癥疾病的診療方法
**節(jié) 呼吸衰竭
第二節(jié) 重癥肺炎
第三節(jié) 急性肺栓塞
第四節(jié) 氣胸與血胸
第五節(jié) 肺性腦病
第六節(jié) 慢性阻塞性肺疾病急性加重

第十六章 支氣管鏡檢查和支氣管肺泡灌洗
**節(jié) 纖維支氣管鏡檢查
第二節(jié) 支氣管肺泡灌洗．
參考文獻
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呼吸系統(tǒng)疾病診斷思維及臨床治療 節(jié)選

　　《呼吸系統(tǒng)疾病診斷思維及臨床治療》：　　1.全身中毒癥狀　。1）發(fā)熱：發(fā)熱是結(jié)核病*常見的癥狀，特點是體溫逐漸升高，而且發(fā)熱的持續(xù)時間較長，多達數(shù)周以上，呈不規(guī)則熱，常呈低度或中等度發(fā)熱，體溫37～38℃，之間，病變急劇進展或全身播散時可呈弛張性高熱，發(fā)熱多見于午后，至次日晨自行退熱，任何形式的發(fā)熱均預(yù)示著疾病的活動。發(fā)熱的原因是由于結(jié)核分枝桿菌的毒素及其代謝產(chǎn)物刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成大腦皮層功能失調(diào)，從而引起一系列的自主神經(jīng)功能紊亂。　。2）盜汗：盜汗是結(jié)核病患者的中毒癥狀之一。臨床醫(yī)師在詢問病史時應(yīng)注意區(qū)分盜汗和出汗。盜汗是指患者熟睡時出汗，覺醒后汗止，常發(fā)生于體質(zhì)虛弱的患者。其原因是由于結(jié)核分枝桿菌的毒素及其代謝產(chǎn)物刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的結(jié)果。輕度盜汗在入睡后僅表現(xiàn)頭、頸部或腋窩處出汗；較重者胸背和手心足心等處也出汗；嚴重者全身皆出汗。　。3）疲乏無力：約有50%的結(jié)核病患者表現(xiàn)為疲乏無力。雖然該癥狀非結(jié)核病所特有癥狀，但長期疲乏無力，排除工作、生活勞累因素外，應(yīng)敦促患者及時就醫(yī)，進行結(jié)核病篩查！　。4）體重減輕：輕型結(jié)核病患者由于食欲不振以及發(fā)熱消耗等致體重下降；重者由于長期厭食、發(fā)熱等慢性消耗，以致極度消瘦，呈現(xiàn)惡液質(zhì)狀態(tài)！　。5）血液系統(tǒng)異常：結(jié)核病患者血象檢查可正；蛴休p度白細胞增多、淋巴細胞比例較高及輕度貧血；少數(shù)患者可有類白血病反應(yīng)，或白細胞減少、單核細胞或嗜酸性粒細胞增多；有時還可出現(xiàn)全血細胞減少，提示骨髓抑制，罕見繼發(fā)性骨髓纖維化。　。6）內(nèi)分泌功能紊亂：由于結(jié)核分枝桿菌代謝產(chǎn)物的作用，可導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，表現(xiàn)*為突出的是女性月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)。　。7）結(jié)核超敏感綜合征：由機體對結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)引起，類似風(fēng)濕熱，包括結(jié)核性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皰疹性結(jié)膜角膜炎及結(jié)節(jié)性紅斑。發(fā)生頻率為10%～20%，青年女性患者多見。結(jié)節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑多見于下肢脛前或踝關(guān)節(jié)附近，常表現(xiàn)為多發(fā)性、易于融合、周圍組織水腫等特點！　2.呼吸系統(tǒng)癥狀　　（1）咳嗽、咳痰：是肺結(jié)核*常見癥狀？人暂^輕，干咳或少量黏液痰。有空洞形成時，痰量增多，若合并細菌感染，痰可呈膿性。若合并支氣管結(jié)核，表現(xiàn)為刺激性咳嗽！　。2）咯血：約1／3～1／2的患者有咯血？┭坑煽┭　√抵链罂┭坏龋鄶(shù)患者為小量咯血，少數(shù)為大咯血。結(jié)核病灶的炎癥使毛細血管的通透性增強，常表現(xiàn)血痰，病變損傷小血管則出血量增加，若空洞內(nèi)的動脈瘤破裂則可引起大咯血。出血可源自肺動脈和或支氣管動脈！　。3）胸痛：結(jié)核病變累及胸膜時可表現(xiàn)胸痛，為針刺樣疼痛或鈍痛？呻S呼吸運動和咳嗽加重！　。4）呼吸困難：多見于病變廣泛致呼吸面積減少者，諸如干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者！　3.體征　　長期慢性消耗可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血。胸部體征因肺部病變范圍、程度、有無并發(fā)癥而差異很大。肺部病變較廣泛時可有相應(yīng)體征，如局部叩濁，病變局部可聞及支氣管肺泡呼吸音。大面積浸潤病變、干酪性肺炎、肺不張時可聞管狀呼吸音。局限性的中小水泡音常提示有空洞或并發(fā)支擴，空甕性呼吸音提示有巨大空洞。廣泛肺損害可呈現(xiàn)呼吸衰竭和發(fā)紺及杵狀指（趾）等體征，結(jié)核性胸膜炎出現(xiàn)胸水時可出現(xiàn)胸腔積液的相應(yīng)體征！　∩贁(shù)患者可以有類似風(fēng)濕熱樣表現(xiàn)，多見于青少年女性，常累及四肢大關(guān)節(jié)在受累關(guān)節(jié)附近可見結(jié)節(jié)性紅斑，間歇出現(xiàn)，稱為結(jié)核性風(fēng)濕熱。　。ǘ┯跋駥W(xué)診斷　　影像學(xué)檢查是診斷肺結(jié)核*基本的方法，可以確定病變部位、范圍、性質(zhì)，評價治療轉(zhuǎn)歸具有重要價值。正側(cè)位X線胸片，是常規(guī)檢查方法，可以清晰顯示肺內(nèi)病變。肺結(jié)核病變好發(fā)于雙肺上葉尖段、后段、下葉尖段及后基底段，由于結(jié)核病多呈慢性經(jīng)過，因此經(jīng)常滲出、增殖、硬結(jié)、鈣化多種性質(zhì)病變并存，病變進展、吸收緩慢；病變干酪液化經(jīng)支氣管排出后形成空洞病變，并伴有引流支氣管像，病變沿支氣管播散是結(jié)核病惡化的常見表現(xiàn)。急性粟粒型肺結(jié)核時，肺內(nèi)粟粒狀陰影其分布、大小及密度均勻一致；亞急性及慢性血行播散時，多分布在上中肺野，下肺病變較少，部分病變可見鈣化！　　

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