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潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)結(jié)合治療

潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)結(jié)合治療

出版社：科學出版社出版時間：2021-05-01
開本： 其他 頁數(shù)： 224
本類榜單：醫(yī)學銷量榜
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潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)結(jié)合治療 版權(quán)信息

潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)結(jié)合治療 內(nèi)容簡介

本書系統(tǒng)介紹潰瘍性結(jié)腸炎的流行病學和疾病自然史、病理生理學、診斷和評估、治療目標和治療策略、藥物治療、糞便微生物移植治療、外科手術(shù)治療、并發(fā)癥和腸外表現(xiàn)治療、飲食管理，以及潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)異型增生、結(jié)直腸癌的防治和監(jiān)測，還介紹了其中醫(yī)病因病機，辨證論治，名家診治經(jīng)驗，中藥局部治療，針灸、推拿和導(dǎo)引治療，中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)護理。本書更新和充實了有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)基礎(chǔ)和臨床研究**知識，內(nèi)容翔實，貼合實際，具有很強的科學性和實用性。

潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)結(jié)合治療 目錄

目錄
前言
**章潰瘍性結(jié)腸炎的流行病學和疾病自然史1
**節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的流行病學/1
第二節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的危險因素/3
第三節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的疾病自然史/4
第二章潰瘍性結(jié)腸炎的病理生理學7
**節(jié)遺傳因素/7
第二節(jié)環(huán)境因素/8
第三節(jié)腸上皮屏障因素/9
第四節(jié)免疫因素/11
第五節(jié)腸道微生物群因素/14
第六節(jié)硫化氫毒素假說/16
第七節(jié)線粒體功能障礙/17
第八節(jié)血管內(nèi)皮功能障礙和高凝狀態(tài)/18
第三章潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和評估31
**節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的診斷/31
第二節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷/36
第三節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床評估/38
第四章潰瘍性結(jié)腸炎的治療目標和治療策略51
**節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的治療目標/51
第二節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的治療策略/51
第五章潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療58
**節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物/58
第二節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的治療方案/69
第六章潰瘍性結(jié)腸炎的糞便微生物移植治療84
**節(jié)糞便微生物群移植的方法/84
第二節(jié)糞便微生物群移植的臨床應(yīng)用/86
第三節(jié)糞便微生物群移植的副作用和局限性/87
第七章潰瘍性結(jié)腸炎的外科手術(shù)治療91
**節(jié)手術(shù)適應(yīng)證/91
第二節(jié)術(shù)前優(yōu)化管理/92
第三節(jié)手術(shù)方法/93
第四節(jié)術(shù)后并發(fā)癥和長期管理/94
第八章潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥和腸外表現(xiàn)的治療98
**節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥的治療/98
第二節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎腸外表現(xiàn)的治療/104
第九章潰瘍性結(jié)腸炎的飲食管理115
**節(jié)飲食成分、食物和食品添加劑的評估/115
第二節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的飲食建議/119
第十章潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)異型增生、結(jié)直腸癌的防治和監(jiān)測124
**節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)結(jié)直腸癌的危險因素/124
第二節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)結(jié)直腸癌的化學預(yù)防/125
第三節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)結(jié)直腸癌的篩查和監(jiān)測/126
第四節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)異型增生的管理/127
第十一章潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)病因病機131
**節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)病因/131
第二節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)病機/134
第十二章潰瘍性結(jié)腸炎的辨證論治139
**節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則/139
第二節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的辨證治療/140
第三節(jié)中成藥在潰瘍性結(jié)腸炎中的辨證應(yīng)用/145
第四節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)證候研究概況/147
第五節(jié)中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的作用機制研究/153
第十三章潰瘍性結(jié)腸炎的名家診治經(jīng)驗161
**節(jié)徐景藩診治經(jīng)驗/161
第二節(jié)楊春波診治經(jīng)驗/162
第三節(jié)馬貴同診治經(jīng)驗/163
第四節(jié)蔡淦診治經(jīng)驗/164
第五節(jié)勞紹賢診治經(jīng)驗/165
第六節(jié)李佃貴診治經(jīng)驗/166
第七節(jié)沈洪診治經(jīng)驗/168
第八節(jié)王長洪診治經(jīng)驗/169
第九節(jié)謝晶日診治經(jīng)驗/170
第十節(jié)張聲生診治經(jīng)驗/171
第十一節(jié)李軍祥診治經(jīng)驗/172
第十二節(jié)唐志鵬診治經(jīng)驗/174
第十三節(jié)郝微微診治經(jīng)驗/175
第十四章潰瘍性結(jié)腸炎的中藥局部治療179
**節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的中藥灌腸治療/179
第二節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的中藥栓劑治療/183
第十五章潰瘍性結(jié)腸炎的針灸、推拿和導(dǎo)引治療188
**節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的針灸治療/188
第二節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的推拿治療/191
第三節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的導(dǎo)引治療/192
第十六章潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)結(jié)合治療195
**節(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的策略/195
第二節(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床實踐/196
第三節(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的展望/200
第十七章潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)護理203
**節(jié)飲食調(diào)護/203
第二節(jié)情志調(diào)護/205
第三節(jié)運動調(diào)護/206
第四節(jié)生活起居調(diào)護/208
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潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)結(jié)合治療 節(jié)選

**章 潰瘍性結(jié)腸炎的流行病學和疾病自然史 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是**個被確定為一種獨特疾病實體的炎癥性腸。╥nflammatory bowel disease，IBD）亞型。潰瘍性結(jié)腸炎這個詞通常被認為是起始于塞繆爾 威爾克斯（Samuel Wilks）爵士（1824～1911），他在1859年寫的一份病例報告中，描述了一種類似于潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀［盡管有人認為威爾克斯實際上描述的是克羅恩。–rohns disease，CD）］［1］。1936年中國首例潰瘍性結(jié)腸炎患者記錄在冊，大約在1950年記錄了首例克羅恩病患者。炎癥性腸病傳統(tǒng)上被認為是西方國家常見的腸道疾病，而中國長期以來被視為發(fā)病率低的國家［2］。但近20年，中國炎癥性腸病發(fā)病人數(shù)在迅速增加［3］，逐漸成為消化內(nèi)科的常見疾病。潰瘍性結(jié)腸炎是一種與生活方式相關(guān)的疾病，其發(fā)病率的快速增長可能與社會經(jīng)濟發(fā)展和飲食方式日漸西方化有關(guān)。隨著潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)療費用的大幅增加，對患者生活質(zhì)量的嚴重影響，診治本病對患者、臨床醫(yī)生和衛(wèi)生管理人員都是一個巨大的挑戰(zhàn)。 **節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎的流行病學 一、發(fā)病率和患病率 從全球來看，潰瘍性結(jié)腸炎在西方國家的發(fā)病率較高，特別是在北歐和北美［4，5］。流行病學調(diào)查資料顯示，隨著工業(yè)化進程，中國潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率和患病率在過去20年急劇上升。研究者調(diào)查了1998～2013年中國云南炎癥性腸病發(fā)生的時間變化趨勢，發(fā)現(xiàn)該省潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率從1998年0.068/10萬人年顯著上升到2013年的1.075/10萬人年。2017年，Li等利用前瞻性流行病學研究對中國不同地區(qū)發(fā)病率進行了系統(tǒng)綜述和Meta分析，發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率為1.18/10萬人年［6］。另外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)南方（廣東省中山市）潰瘍性結(jié)腸炎標化后發(fā)病率為2.05/10萬［7］。北方（黑龍江省大慶市）潰瘍性結(jié)腸炎標化后發(fā)病率為1.64/10萬［8］。這些數(shù)據(jù)顯示，中國潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率在南方（城市化程度和經(jīng)濟發(fā)展程度較高的地區(qū)）似乎高于北方。然而，目前還沒有覆蓋全國高質(zhì)量的以人口為基礎(chǔ)的潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率和患病率的研究資料。 二、發(fā)病年齡 炎癥性腸病可以發(fā)病于任何年齡，但通常發(fā)生在成年早期較為多見。有一項已發(fā)表的研究調(diào)查了2000～2010年上海兒童炎癥性腸病發(fā)病率的上升趨勢［9］。0～14歲兒童的炎癥性腸病年度發(fā)病率穩(wěn)步上升，從2000年的0上升到2010年的6.051/10萬。作者同時分析了上海兒童炎癥性腸病的臨床特點，大多數(shù)為輕度或中度活動性病變。中國潰瘍性結(jié)腸炎患者的平均年齡在40歲左右，沒有第二次發(fā)病高峰年齡。與此不同的是，西方報告顯示15～30歲是**次發(fā)病高峰，50～80歲是第二次發(fā)病高峰。 三、性別 沒有觀察到男性和女性在潰瘍性結(jié)腸炎患病率之間的持續(xù)顯著差異。中國潰瘍性結(jié)腸炎患者男性略多于女性，中位數(shù)性別比（男性/女性）為1.28（范圍： 0.84～2.74），Meta分析的匯總性別比為1.29（95% CI： 1.21～1.38）［6］。 四、地域和民族 研究顯示，潰瘍性結(jié)腸炎多發(fā)于北歐、北美等地區(qū)，而在東亞、中東和非洲等地區(qū)較為少見，其原因可能與不同地域所具有的日照強度、土壤類型、氣候條件、溫度濕度及空氣狀況等不同有關(guān)［10］。 從歷史上看，白人特別是德系猶太人的后裔，有較高患病率。然而，在過去的20年中，亞裔和拉美裔的發(fā)病率一直在上升［1114］。研究還表明，從低患病率地區(qū)移民到高患病率地區(qū)的人患炎癥性腸病的風險增加。隨著工業(yè)化進程和生活方式西方化，炎癥性腸病發(fā)病率逐年增加。這也能部分解釋居住在城市的人群比居住在農(nóng)村的人群更容易患本病。 研究表明，潰瘍性結(jié)腸炎的患病率在民族和種族上表現(xiàn)出來的差異，更多的是與環(huán)境影響、飲食習慣和生活方式有關(guān)，而不是真正的基因差異。 五、疾病活動度 中國潰瘍性結(jié)腸炎多為慢性復(fù)發(fā)型，疾病活動度多為輕度、中度。職業(yè)壓力和診斷時疾病的嚴重程度是影響中國潰瘍性結(jié)腸炎患者疾病復(fù)發(fā)的**危險因素。在緩解期的維持治療中，女性、年老、白蛋白水平高和吸煙是中國潰瘍性結(jié)腸炎患者復(fù)發(fā)減少的獨立預(yù)測因素。 六、腸外表現(xiàn) 中國潰瘍性結(jié)腸炎患者出現(xiàn)腸外表現(xiàn)的比例為10.9%（95% CI： 10.2%～11.6%），其中關(guān)節(jié)病變?yōu)?.4%（95% CI： 4.8%～5.9%），口腔病變?yōu)?.1%（95% CI： 1.8%～2.5%），皮膚病變?yōu)?.5%（95% CI： 1.2%～1.8%），眼睛病變?yōu)?.0%（95% CI： 0.8%～1.2%）［6］。 七、結(jié)直腸癌 據(jù)報道，在一個中國潰瘍性結(jié)腸炎患者隊列中，結(jié)直腸癌的發(fā)生率為0.62%（4/642）。潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)結(jié)直腸癌患者的總中位病程為15.5年（6～21年）。其中75%（3/4）在確診時處于晚期。較長病程和廣泛結(jié)腸炎被確定為發(fā)生結(jié)直腸癌的危險因素［15］。 八、病死率 中國多中心研究顯示，中國潰瘍性結(jié)腸炎患者的病死率為0.6%（19/3100）［16］，比美國和歐洲報告的病死率略低，其原因可能是中國炎癥性腸病患者疾病活動度以輕度、中度為主。 第二節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎的危險因素 一項在印度西部進行的對炎癥性腸病危險因素的前瞻性、多中心病例對照研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎的主要危險因素包括高學歷、專業(yè)性職位、高收入家庭、已婚和闌尾切除，而素食對潰瘍性結(jié)腸炎有保護作用，居住區(qū)域、吸煙和乙醇攝入量對其沒有影響［12］。 一、家族史 有潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病家族史的人更容易患潰瘍性結(jié)腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎患者的親屬有更高的患病風險。家族史可能是中國炎癥性腸病的危險因素之一。Xu等［17］對4個有炎癥性腸病病史的家系進行了家系分析，探討了遺傳因素和環(huán)境因素與炎癥性腸病易感性的關(guān)系。研究共納入10例炎癥性腸病患者（8例克羅恩病患者，2例潰瘍性結(jié)腸炎患者）和90名家庭成員。將家族性受試者的臨床特征與散發(fā)性炎癥性腸病患者的臨床特征進行比較研究，發(fā)現(xiàn)在中國的家庭中，單基因和多基因的遺傳模式是導(dǎo)致炎癥性腸病的主要原因。 二、吸煙 煙草攝入可預(yù)防和減輕潰瘍性結(jié)腸炎的嚴重程度，但可能不會改變疾病的自然史［18］。相比之下，已戒煙的人患本病的風險比從不吸煙的人高出約70%。與從未吸煙的人相比，已戒煙的人患本病通常病變更廣泛，更難以治療。戒煙容易導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)作［14］。既往吸煙是與潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)的*強危險因素之一，而主動吸煙者較既往吸煙者和非吸煙者發(fā)生潰瘍性結(jié)腸炎的可能性較小，病程較輕。 三、感染性腸病史 對中國炎癥性腸病患者的調(diào)查報告顯示，感染性腹瀉可能是潰瘍性結(jié)腸炎的一個危險因素。有報道稱14歲之前有過敏史、腸道感染性疾病和頻繁使用抗生素可能會增加日后患潰瘍性結(jié)腸炎的風險［19］。 四、飲食 潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生被認為是機體對食物抗原的免疫反應(yīng)。精制碳水化合物、加工肉類、總脂肪、動物脂肪和多不飽和脂肪酸攝入的增加與潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率的增加有關(guān)。在臨床上發(fā)現(xiàn)有些潰瘍性結(jié)腸炎患者病情的復(fù)燃與進食海鮮有關(guān)。飲酒、辛辣食物和糖攝入可能是危險因素，而飲茶和飲用自來水是潰瘍性結(jié)腸炎的保護因素［20］。研究表明，不一致的用餐時間可能是潰瘍性結(jié)腸炎的危險因素［19］。每周多于3次不按時吃飯的人患潰瘍性結(jié)腸炎的風險增加。 五、其他 有研究表明，有規(guī)律的體育鍛煉是一種保護因素，而壓力是一種風險因素［14，20］。 目前，闌尾切除對潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生及發(fā)展的影響仍存有爭議，但多數(shù)研究支持闌尾切除是潰瘍性結(jié)腸炎保護因素的觀點。闌尾切除似乎對潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生具有保護作用。兒童期或青春期的闌尾炎和腸系膜淋巴結(jié)炎與成年期潰瘍性結(jié)腸炎風險降低有關(guān)［5，21］。如果在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病后進行闌尾切除術(shù)，其對病程的影響尚不明確。 藥物如口服避孕藥、替代療法使用的激素和非選擇性非甾體抗炎藥，都與潰瘍性結(jié)腸炎風險增加有關(guān)。 母乳喂養(yǎng)似乎降低了潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病風險。 第三節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎的疾病自然史 了解潰瘍性結(jié)腸炎的疾病自然史對于理解疾病演變、評估治療策略、確定疾病致殘的預(yù)測因子，以及為患者提供綜合信息以促進共同決策是至關(guān)重要的［22］。 潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性炎癥性腸病，通常起病于青年期，病變可持續(xù)終身［23］；谌巳旱年犃醒芯勘砻，潰瘍性結(jié)腸炎患者中30%～60%為直腸炎，16%～45%為左半結(jié)腸炎，14%～35%為廣泛結(jié)腸炎。大多數(shù)潰瘍性結(jié)腸炎患者的病變嚴重程度以輕度至中度為主，通常在診斷時*嚴重，然后在緩解期或輕度活動之間波動［22］。但也有14%～17%的患者可能經(jīng)歷一個急性嚴重惡化的侵襲性過程，1/5的患者可能需要住院治療。潰瘍性結(jié)腸炎患者5年和10年結(jié)腸切除術(shù)的累積風險分別為10%和15%，雖然短期結(jié)腸切除術(shù)的比例有所下降，但長期結(jié)腸切除術(shù)的比例一直保持穩(wěn)定。一部分急性重度潰瘍性結(jié)腸炎住院患者的短期結(jié)腸切除率為25%～30%［24］。侵襲性或復(fù)雜性疾病的危險因素包括發(fā)病年齡較輕（<40歲）、廣泛結(jié)腸炎、臨床緩解時缺乏內(nèi)鏡愈合、深潰瘍和高濃度的核周抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體。除了由于癥狀而顯著影響生活質(zhì)量和工作效率外，潰瘍性結(jié)腸炎還與結(jié)直腸癌的風險增加有關(guān)［25］。 參考文獻

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