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中醫(yī)臨證讀書(shū)筆記

中醫(yī)臨證讀書(shū)筆記

作者：王斌
出版社：人民衛(wèi)生出版社出版時(shí)間：2020-08-01
開(kāi)本： 16開(kāi) 頁(yè)數(shù)： 214
中 圖 價(jià):¥34.5(7.5折) 定價(jià)  ¥46.0 登錄后可看到會(huì)員價(jià)
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中醫(yī)臨證讀書(shū)筆記 版權(quán)信息

中醫(yī)臨證讀書(shū)筆記 本書(shū)特色

本書(shū)記錄了作者的中醫(yī)成才之路，即讀書(shū)、臨證、思考。所思所感所得皆來(lái)自臨床實(shí)踐，內(nèi)容樸實(shí)，文筆凝練，值得一讀。

中醫(yī)臨證讀書(shū)筆記 內(nèi)容簡(jiǎn)介

本書(shū)記錄了作者在十余年臨床工作中，邊臨床、邊研讀中醫(yī)典籍的讀書(shū)筆記和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容樸實(shí)，簡(jiǎn)便實(shí)用。全書(shū)主要分為四部分：一是作者研習(xí)《瀕湖脈學(xué)》過(guò)程中，結(jié)合自身臨證體會(huì)的讀書(shū)筆記。二是《臨證指南醫(yī)案》讀書(shū)筆記，作者或是簡(jiǎn)釋其病機(jī)，或是由醫(yī)案而引發(fā)某些感嘆，或是結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)葉氏未予表述的內(nèi)容加以推測(cè)。三是經(jīng)典臨證啟悟，記錄的是作者臨證之時(shí)，遇疑難雜病，受經(jīng)典古籍啟發(fā)，遣方用藥而獲佳效的案例。四是臨證用藥驗(yàn)證錄，記錄的是作者研讀各類(lèi)本草書(shū)籍、名醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn)之后，驗(yàn)于臨床而得出的體會(huì)。

中醫(yī)臨證讀書(shū)筆記 目錄

《瀕湖脈學(xué)》讀書(shū)筆記

浮脈

沉脈

遲脈

數(shù)脈

滑脈

澀脈

虛脈

實(shí)脈

長(zhǎng)脈

短脈

洪脈

微脈

緊脈

緩脈

芤脈

弦脈

革脈

牢脈

濡脈

弱脈

散脈

細(xì)脈

伏脈

動(dòng)脈

促脈

結(jié)脈

代脈

《臨證指南醫(yī)案》讀書(shū)筆記

中風(fēng)

肝風(fēng)

眩暈

頭風(fēng)

虛勞

咳嗽

吐血

失音

肺痿

遺精

淋濁

陽(yáng)痿

汗

脫

脾胃

木乘土

腫脹

積聚

痞

噎膈反胃

噫噯

嘔吐

腸痹

便閉

肺痹

胸痹

哮

喘

疸

風(fēng)

寒

風(fēng)溫

溫?zé)?

暑

濕

燥

癍痧疹瘰

痰

痰飲

郁

肝火

不寐

三消

脾癉

泄瀉

便血

脫肛

痿

痹

驚

衄

頭痛

胃脘痛

脅痛

腹痛

肩臂背痛

腰腿足痛

諸痛

耳

目

鼻

牙

咽喉

瘡瘍

調(diào)經(jīng)

淋帶

崩漏

胎前

產(chǎn)后

瘕

中醫(yī)經(jīng)典臨證啟悟

《黃帝內(nèi)經(jīng)》篇

《傷寒論》篇

《金匱要略》篇

各家篇

臨證用藥驗(yàn)證錄

麻黃

桂枝

紫蘇、荊芥、防風(fēng)

細(xì)辛

蔥白

蟬蛻

柴胡

升麻

葛根

石膏

知母

白鮮皮

板藍(lán)根

土茯苓

魚(yú)腥草

金蕎麥

馬齒莧

白花蛇舌草、藤梨根

山慈菇

地骨皮、銀柴胡、牡丹皮

大黃

桑枝、海桐皮

桑寄生、桑椹子

藿香、佩蘭

茯苓、薏苡仁、白術(shù)

豬苓、澤瀉

萆薢

附子

陳皮、青皮、枳殼

木香、香附、八月札

雞內(nèi)金

仙鶴草

三七、茜草、郁金

三棱、莪術(shù)、穿破石

枇杷葉、款冬花、紫菀

酸棗仁、夜交藤

生瓦楞子、生牡蠣

前胡

浙貝母、石菖蒲

浮小麥、碧桃干、麻黃根、糯稻根


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中醫(yī)臨證讀書(shū)筆記 節(jié)選

　　《中醫(yī)臨證讀書(shū)筆記》：　　如前所述，正氣不足，也可顯現(xiàn)浮脈，除右寸外，筆者臨床體會(huì)，左寸脈輕按虛浮，稍用力按則指下無(wú)抵抗感，多為心氣不足，患者常有喜悲易哭，可視為甘麥大棗湯證。輕按虛浮，稍用力按指下脈勢(shì)有力，似有氣充其中，往往是心氣虛亢，可見(jiàn)入睡困難，可用龍骨、牡蠣鎮(zhèn)逆安神。左關(guān)脈虛浮，多為肝血不足，患者常見(jiàn)睡眠淺顯，雖易入睡，但容易早醒，為肝不藏魂的脈證，可用酸棗仁、桑椹養(yǎng)血安神。左尺脈浮，多系腎精陰血虧耗，在診脈前一段時(shí)間內(nèi)，經(jīng)常熬夜、耗神寫(xiě)稿的人群中可見(jiàn)。而右尺脈。ǚ擒颐}），多見(jiàn)平素腎氣不足，并于前一日房事之后的男性。相比右尺芤脈，筆者認(rèn)為右尺浮脈程度較輕，可視為精氣外泄后的生理現(xiàn)象，女子右尺脈呈現(xiàn)浮滑，往往是月經(jīng)來(lái)潮或是白帶增多，長(zhǎng)期右尺滑者，則可見(jiàn)精不正化，帶下漏精的證候。尺脈突然虛浮，還可見(jiàn)于遭受重大心理打擊時(shí)的反應(yīng)，筆者曾見(jiàn)過(guò)中年人遇生活創(chuàng)傷一夜白頭，也曾見(jiàn)過(guò)中年人遇心理打擊尺脈暴浮的情況，精神因素對(duì)身體的影響，絕對(duì)不容小覷！　◇w狀詩(shī)：浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕。三秋得令知無(wú)恙，久病逢之卻可驚！　」P記：“三秋得令知無(wú)恙，久病逢之卻可驚”，久病耗傷正氣，虛極正氣不能斂藏，浮脫于外，是為危證。外感浮脈和正虛浮脈在產(chǎn)生機(jī)制上有所不同，外感脈浮是正氣外出抗邪所致，而正虛脈浮是正氣虧虛，脈氣不能斂藏所致。因此，臨證見(jiàn)正虛所致的脈象，較之虛脈、弱脈，應(yīng)當(dāng)是更加嚴(yán)重的情景，因?yàn)樘撁}也好，弱脈也好，尚沒(méi)有到陰陽(yáng)離決、血不斂氣的地步。而氣血虛弱到一定程度，陰血不能斂藏，則氣與陰不能相融為一體，氣離血而欲脫，形成浮脈，故而說(shuō)久病逢之卻可驚。從筆者經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在腫瘤術(shù)后患者中，常可獨(dú)見(jiàn)某部脈浮，如肺腫瘤術(shù)后患者右寸脈虛浮，胃腫瘤切除術(shù)后右關(guān)虛大兼浮。筆者認(rèn)為，術(shù)后遇此脈，雖是正氣耗傷之象，但未見(jiàn)濁瘀證象，且僅一臟虧虛，倒未必是不治之癥。此時(shí)宜先培補(bǔ)元?dú)，待脈復(fù)平和，如顯現(xiàn)出濁瘀舌脈，再行攻伐之藥。如果貿(mào)然攻伐，患者往往會(huì)體力不支。筆者曾遇乙肝伴乳腺腫瘤三陰證患者，術(shù)后服扶正攻癌中藥，藥后腳酸不能忍，神疲體弱幾乎不可支撐。觀其方藥，于扶正益氣藥中加人大隊(duì)清熱抗癌藥物，予改用益氣養(yǎng)血藥后，精神明顯恢復(fù)，再逐步加入攻癌藥物，直至患者耐受。　　相類(lèi)詩(shī)：浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脈，來(lái)時(shí)雖盛去悠悠。浮脈輕平似捻蔥。虛來(lái)遲大豁然空。浮而柔細(xì)方為濡，散似楊花無(wú)定蹤！　。ǜ《辛楹，浮而遲大為虛，虛甚為散，浮而無(wú)力為芤，浮而柔細(xì)為濡。）　　筆記：筆者體會(huì)，浮脈與芤脈，*大的區(qū)別在于，芤脈有較為明顯的邊界感，這個(gè)邊界感，是指脈管的橫向邊界，也可見(jiàn)于寸、關(guān)、尺三部之間的縱向邊界，比如尺脈常見(jiàn)芤象，與關(guān)脈之間就會(huì)有一定的邊界感，可以分出關(guān)、尺的區(qū)別。而浮脈則不同，除特殊情況，如腫瘤術(shù)后可呈現(xiàn)某部虛浮之外，一般浮脈較為連續(xù)，比如外感風(fēng)熱，見(jiàn)左寸脈浮，其浮象從寸部到關(guān)部往往是呈順勢(shì)遞減，如滑梯狀，而不是突然斷裂，且邪熱越重，浮象越顯，甚至可由寸部波及關(guān)部。　　分清浮脈和芤脈的意義十分重要，浮脈排除虛浮脈，一般多系外感，需用表散藥物疏風(fēng)祛邪，芤脈則要養(yǎng)正固澀，芤脈誤用表散之藥，容易進(jìn)一步損傷正氣而出現(xiàn)危象，臨床常見(jiàn)用麻黃后心悸心慌的患者。從中醫(yī)的角度來(lái)看，就是表散藥物傷及了正氣，F(xiàn)在臨床所見(jiàn)，素體久虛的人越來(lái)越多，？梢(jiàn)芤脈，此類(lèi)患者遇外感時(shí)，即使見(jiàn)到浮脈，需要用表散藥物，也需同時(shí)顧護(hù)正氣。筆者經(jīng)常在一些正氣不足的患者需要解表時(shí)，加用龍牡來(lái)固澀正氣。在虛人外感遇浮芤脈象時(shí)，常在銀花、荊芥、蟬蛻等藥之外，加用生龍骨、生牡蠣收斂防脫，桑寄生、黑豆衣養(yǎng)血滋營(yíng)以供汗源，頗有療效。這一用法借鑒了張錫純從龍湯的經(jīng)驗(yàn)，他曾稱(chēng)贊龍骨斂正氣而不斂邪氣。同時(shí)，筆者認(rèn)為因正氣不足而引起的虛浮脈象，如果久虛不能得到正氣滋養(yǎng)，進(jìn)一步可以發(fā)展成為芤脈。　　主病詩(shī)：浮脈為陽(yáng)表病居，遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘。浮而有力多風(fēng)熱，無(wú)力而浮是血虛。寸浮頭痛眩生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸。關(guān)上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。　。ǜ∶}主表，有力表實(shí)，無(wú)力表虛，浮遲中風(fēng)，浮數(shù)風(fēng)熱，浮緊風(fēng)寒，浮緩風(fēng)濕，浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛熱，浮散勞極。）　　……

中醫(yī)臨證讀書(shū)筆記 作者簡(jiǎn)介

王斌，中醫(yī)踐行者，喜讀經(jīng)典，驗(yàn)之臨床。深受仲景學(xué)說(shuō)及黃元御一氣周流思想影響，臨證注重平脈辨證，療疾愈病以脈平為期。善治內(nèi)科雜癥，重視體質(zhì)調(diào)整。

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